FHIR in Action

FHIR Medication lists revisited

**译者注:用药信息是每个医疗信息标准都迈步过去的坎儿，能不能准确便捷的表达临床流程的信息流转，满足大多数医疗信息系统的需求，作者也绕着这个梗给大家分享了一些自己的想法。

如何使用List来表达患者的用药列表信息
 如何使用transaction来对患者用药列表信息进行更新操作
 区域范围内该共享哪些用药信息

业务需求

这里面主要是探讨如何对用药信息进行评估(medication review 查阅了一些中文材料这里最合适的翻译是临床用药评估，见参考资料1)(当然可能是一种理想化的情况)，又大致可以分为：全面的临床评估，出院前的变更，患者个人反映自己正在服用的某些药物并不在最近的处方列表内。

对于要使用此类信息的系统而言，怎么样最简单最快的能够获得"最近的列表"(最近的一次评估，或许是一种或几种类型)以及既往的变更记录。如果能够保证此类信息及时可靠的话能够极大的降低成本。

对于每一次用药评估而言，我们需要记录：

评估的日期时间
评估的人员
评估的类型(新增药物的更新操作还是说整体全面的所有用药的评估)
评估的地点医院，全科诊所，药房
评估的赞助人员
评估之前的用药列表
评估之后的用药列表，发生了哪些变化以及发生的原因，停用的药物啊，现用药的剂量等的变化呀

对于其中每一种药物，需要记录：

药品名称，编码
药品通用名和编码
剂量信息
Patient instructions
开药的原因
诊疗的时间区间

为了获得如上的评估信息，我们要能够：

检索病人一种或多种最近的List(用药列表)
根据类型，拿到list变更的摘要信息
检索某个List的既往变更记录
更新这个List
其他。。。。

这里我们主要探讨如何对List进行建模，后续的文章里再来看看技术上如何实现。

之前的文章里已经使用过MedicationPrescription资源，其中包括用药的原因，剂量，如何服用，治疗的时间区间等等，这个主要是下医嘱时来用(患者还没有用这些药针对某次就诊事件而言有限定的事件点)，这里我们使用MedicationStatement (用过的，还没用的用药记录范围更广)。

选了MedicationStatement 意味着我们得添加一些扩展才能满足我们的需要；

Generic medication (#generic – Reference to Medication resource). The medication resource has an ‘isBrand’ so we can tell if we need the extension.
Reason for prescription (#reason – String)
Patient Instructions (#patientinstructions – String)
Duration of treatment (#duration – Period)

至于说如何在profile里面定义上面提到的扩展，取什么名字，选什么数据类型。

接下来看一看如何使用List。这里面要有 patient (List.subject), who did it (List.source) and date/time (List.date)，List.code表示List的类型(loinc 10160-0 – history of medication use).

这里可能也要定义一些扩展，

评估进行的地点，可以使用Location资源，定义一个ResourceReference类型的扩展即可
赞助者，可以使用Organization 定义一个ResourceReference类型的扩展即可

接下来，考虑如何表示变化前和变化后的List

可以通过将最新的List与之前的List进行比较得知变化。但如何记录变更的原因是很复杂的，同样，如何得知前一个List的信息是评估人员选择的那个List

一种更合理的方式是使用List.entry元素配合扩展，entry.flag用来记录工作流相关的信息，比如说用药是新增的，还是和之前一样，还是说变化了或者终止了。entry.deleted用来表示用药是否停止了，该元素是一个‘modifier’ 元素，客户端必须理解。entry.changeReason (extension)用该扩展来记录变更的理由，可以使用CodeableConcept 数据类型，预设几种理由的编码即可。

Scenario	Flag	Deleted	ChangeReason
Existing Medication	existing	false
Changed Medication	changed	false	Reason for change
New medication	new	false	Why started
Stopped Mediation	stopped	true	Why stopped

entry.flag的数据类型为CodeableConcept，标准中给出了一个字典的例子，1.14.2.1.89.1 Patient Medicine Change Types,当然我们可以根据自己的需要进行扩展，或自己造一个字典ValueSets 。

仍需考虑的List的mode，如果是要记录一系列的评估，可能该mode值为changes，综上所述，我们得到如下的结果

参考资料

临床用药评估制度